Лечение связок коленного сустава у собак

Разрыв передней крестообразной связки у собак

ПОЧЕМУ ПРОИСХОДИТ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАК?

Существует несколько теорий причин разрыва ПКС у собак. Первая – травматическая, которая утверждает, что ПКС рвется при повышенных нагрузках на нее. Вторая – дегенеративная, утверждающая, что есть первичные дегенеративные изменения в структуре крестовидной связки, уменьшающие ее прочность, и при обычных нагрузках происходит ее разрыв. У мелких пород собак разрыв ПКС обычно является осложнением вывиха коленной чашечки и чаще всего происходит у животных со значительной лишней массой тела.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗРЫВ ПКС У СОБАК?

Медикаментозно предотвратить дегенеративные изменения в ПКС у собак или увеличить прочность ее невозможно. Основными методами предотвращения разрыва передней крестовидной связки является лечение предрасполагающих патологий: большой угол наклона плато большеберцовой кости, медиальный или латеральный вывих коленной чашечки, ожирение; исключение травматической причины разрыва ПКС: не провоцировать собаку к неуклюжим движениям на скользких поверхностях, на пересеченной местности, исключать ушибы и удары в область колена.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ.

При разрыве передней крестовидной связки у собаки резко появляется значительная хромота на заднюю конечность, вплоть до полного отказа наступать на ногу. Появляется отечность коленного сустава и болезненность при попытках согнуть ногу. Когда собака сидит, она отставляет пораженную ногу в сторону (отводит ее, не желая сгибать в коленном суставе). Хромота может спонтанно уменьшиться в течение двух – трех недель. При хроническом разрыве передней крестовидной связки, оставленном без лечения, образуется плотная припухлость со внутренней стороны колена. Если оставить без лечения разрыв ПКС, то со значительной скоростью происходит разрушение сустава из-за патологической нестабильности, развивается остеоартроз.

Разрыв связки у собак

Очень часто прихрамывание собаки является результатом разрыва передней крестообразной связки (ПКС) колена. Эта связка выполняет очень важную функцию — способствует удержанию колена в стабильном состоянии, т.е. не позволяет большеберцовой кости слишком сильно вращаться и смещаться вперед, а также защищает коленный сустав от переразгибания.

Если крестообразная связка надрывается или разрывается полностью, то биомеханика колена нарушается, кости бедра и голени смещаются относительно друг друга, и большая берцовая кость при движении выходит вперед, образуя так называемый «передний выдвижной ящик».

В результате такого патологического процесса в колене появляется болезненность, начинается воспаление и разрушение хряща, что влечет за собой такое заболевание, как остеоартроз.

Поэтому быстрое обращение владельцев собак к ветеринару при появлении хромоты у их питомцев помогает вовремя диагностировать разрыв крестовидной связки колена, начать адекватное лечение и тем самым избежать дегенеративных изменений в суставе или затормозить их развитие на ранней стадии.

КАК ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ НА РАЗРЫВ ПКС У СОБАКИ?

Диагноз ставится комплексно, путем сбора анамнеза, проведения ортопедических тестов, рентгеновского исследования.

При осмотре и пальпации выявляют:

  • отек коленного сустава, болезненность при сгибании конечности в колене;
  • «выдвижной ящик» — движение большеберцовой кости вперед относительно мыщелков бедренной кости при симуляции опорной нагрузки;
  • уплотнение со внутренней стороны.
  • воспаление коленного сустава, вторичные признаки остеоартроза;
  • смещение мыщелков бедренной кости назад относительно оси сустава.

КАК ЛЕЧИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ?

Лечение только хирургическое. В мире существует много методик по стабилизации коленного сустава у собак при разрыве ПКС, но две из них зарекомендовали себя лучше всего: ТПЛО и ТТА (обе эти операции мы выполняем у себя в клинике). Чем раньше проведена операция, тем меньше разрушится сустав. В случае частичного разрыва ПКС, также следует выполнять операционное лечение, чтобы постараться сохранить целыми остатки ПКС, которые обеспечат частичную проприоцептивную чувствительность коленного сустава, что в значительной мере уменьшит развитие остеоартрита после операции, то есть улучшит результаты операционного лечения в перспективе. После этих операций животные не хромают и могут даже заниматься аджилити, охотой.

ТПЛО (TPLO) – смещение плато большеберцовой кости по радиальному распилу, уменьшая угол ее наклона, тем самым уменьшая соскальнывание с плато мыщелков бедренной кости при опоре на конечность. Это наиболее зарекомендовавшая себя методика, разработанная компанией Силокум и долгое время выполняемая только ее специалистами, сейчас эта операция одна из наиболее часто выполняемых в мире при лечении разрыва ПКС у собак. Во время операции обязательно исследуется мениск на предмет повреждений и рекомендуется проводить «релиз мениска», чтобы уменьшить риск его повреждения в дальнейшем. Восстановление после данной операции происходит около двух месяцев (полное сращение места распила). Собака ходит не хромая.

ТТА (TTA) – более молодая методика, разработанная Слободаном Тепичем (компания Кейон), при которой проводится распил параллельно шероховатости большеберцовой кости, которая потом смещается вперед, напрягая прямую связку надколенника, что и стабилизирует сустав. Шероховатость фиксируется на новом месте при помощи специального клина. Также проводится оценка менисков и рекомендовано проведение «релиз мениска». Опороспособность конечности восстанавливается немного раньше, чем при проведении ТПЛО.

В нашей клинике проводится все: от диагностики, рентгена, анализов крови, до выполнения самих операций. Мы проводим только ТПЛО И ТТА, как наиболее зарекомендовавшие себя методики в мире, с наименьшим числом осложнений; и не проводим более дешевые операции, такие как: экстракапсулярную стабилизацию на лавсан (фабелло-тибиальный шов), битебс-сарториос транспозицию, так как они в большинстве случаев не дают никакого результата и часто сопряжены с осложнениями.

Мы поможем Вашему питомцу избавиться от хромоты.

Лечение связок коленного сустава у собак

Информация для владельцев животных.
АВТОР: к.в.н. Крючков Д.В., травматолог ветеринарного центра «Беладонна».

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава – это наиболее распространенная ортопедическая патология, которая встречается у всех пород собак, а иногда у кошек и хорьков.

Анатомия.
1. Передняя крестообразная (крестовидная) связка (ПКС) – одна из главных стабилизирующих структур коленного сустава. Она предотвращает выдвижение большеберцовой кости по отношению к бедру и внутреннее вращение большеберцовой кости, а также ограничивает чрезмерное разгибание коленного сустава.
2. Мениски (М) – два серповидных хряща, расположенные внутри сустава на поверхности плато большеберцовой кости – они служат в качестве амортизатора для бедренной кости, а также участвуют в динамике синовиальной жидкости сустава.
3. Несколько других связок коленного сустава также участвуют в стабилизации сустава и нередко могут быть повреждены у собак (задняя крестообразная связка, коллатеральные связки).

Читайте так же:  Кристаллы в кале у собаки после лечения

Общая информация о разрыве ПКС у собак.
ПКС может иметь частичный разрыв – протекает в течение нескольких месяцев, а может внезапно разорваться во время нормальной физической активности.
Большинство собак с разрывом ПКС – это пациенты среднего или старшего возраста, но иногда, у таких пород как лабрадоры, ротвейлеры и мастиффы, частичный или полный разрыв связки происходит в щенячьем возрасте.
Причины разрыва ПКС неизвестны, но имеет место породная предрасположенность (ньюфаундленд, ротвейлер, лабрадор, чау-чау, амстаф терьер, алабай, йоркширский терьер и др.), травматизм и группы риска: животные с ожирением, собаки с суженным межмыщелковым углублением, большой угол наклона плато большеберцовой кости, ангулярные деформации голени.

Частичный разрыв ПКС достаточно трудно диагностировать клинически и часто встречается на обеих конечностях одновременно.
Когда ПКС полностью разрывается, коленный сустав становится нестабильным. Бедренная и большеберцовая кости становятся подвижными относительно друг друга и образуется движение со смещением голени вперед, по отношению к бедру, — данное движение в ортопедии называют «передний выдвижной ящик». Это приводит к болевому синдрому вследствие воспаления сустава, потенциального повреждения хряща мениска и воспаления сустава (артрит). Примерно у половины пациентов, которые были прооперированы у нас в клинике, во время операции был выявлен разрыв внутреннего (медиального) мениска, у таких животных поврежденная часть мениска должна быть удалена.

Со временем, если оперативное вмешательство не было проведено, хронический артрит приводит к дегенеративным изменениям хряща, формированию остеофитов (разрастаний суставного хряща), фиброзу капсулы и выраженному остеоартрозу коленного сустава.

Рис.1.
Остеоартрозные изменения (стрелки) мыщелков бедренной кости и коленной чашки (рентген) при застарелом разрыве ПКС у собак.
В клинической практике есть пациенты с разрывом ПКС, которые не подвергались хирургическому лечению по разным причинам, — стабильность сустава в отдаленном периоде после разрыва у них обусловлена околосуставным фиброзом (рубцовыми изменениями на фоне хронического воспаления). А причиной хромоты у этих собак обычно является остеоартроз или повреждение менисков. Хронический прогрессирующий артроз коленного сустава остается основной проблемой у этих пациентов.
Разрыв ПКС у собак иногда проявляется с двух сторон (левый и правый коленные суставы одновременно или по очереди). Около трети всех прооперированных собак в отдаленном периоде обычно имеют разрыв ПКС на противоположной конечности.

ВИДЕО:
походка собаки с двухсторонним разрывом ПКС.

В нашей клинике мы проводим диагностику и лечение разрыва передней крестообразной связки коленного сустава у собак современными методами. Оперирует травматолог к.в.н. Крючков Д.В. Запись на консультацию по телефонам ветеринарного центра «Беладонна»: +7 (495) 440-73-35, +7 (905) 701-96-99. Клинические симптомы и диагностика разрыва ПКС коленного сустава у собак:

Рентгенографическое обследование коленного мы проводим для определения видимых на рентгене артрозных изменений сустава, угловых характеристик сустава (угол наклона плато большеберцовой кости), смещения бедренной и большеберцовой костей друг относительно друга, исключения сопутствующих патологий сустава (опухолевые изменения сустава – синовиальная саркома, кости – остеосаркома). Переднюю крестообразную связку, независимо от ее целостности, увидеть на рентгеновском снимке невозможно!

Хирургическое лечение.
Хирургическое лечение разрыва ПКС несет основную цель – стабилизировать коленный сустав. На сегодняшний день существует более 60 методик стабилизации разрыва ПКС: внесуставные, внутрисуставные, биологические, с применением синтетических протезов, с изменением угловых характеристик коленного сустава и др.

В последнее время в современной мировой ветеринарной травматологии наиболее популярны и зарекомендовали себя методики динамической стабилизации коленного сустава, основанные на изменении угловых характеристик сустава (TPLO, TTA, TTA-2, TTO).

Основная концепция данных методик заключается не в протезировании ПКС, а изменении биомеханики сустава и перераспределении нагрузок таким образом, что при движении отсутствует нестабильность сустава. В свою очередь это профилактирует травму менисков и прогрессирование остеоартроза.

Фабелло-тибиальный шов (CCL LATERAL SUTURE SYSTEM) – внесуставная стабилизация коленного сустава синтетическим шовным материалом (нить LeaderLine и стальная муфта). Со стороны бедра — фиксация за сезамовидную кость, а со стороны большеберцовой кости – за просверленное отверстие в кости (см. схему). Применяется у собак с массой тела менее 15кг.
Для собак с малым весом прочность синтетических протезов удовлетворяет нагрузкам коленного сустава и стабильность сохраняется на всем протяжении. Для тяжелых собак прочность протеза сохраняется не более 5-7 недель, а далее стабильность сустава поддерживается околосуставным фиброзом (разрастание соединительной ткани вокруг сустава). У крупных собак данная методика не позволяет профилактировать остеоартроз коленного сустава и не направлена на быстрое восстановление после операции.

Рис. 7.
Фабелло-тибиальный шов при разрыве ПКС у собак.
По сравнению с более старыми методиками (наиболее часто практикуемые в России — протезирование ПКС лавсаном, перемещение бедренных групп мышц – бицепс-сарторио-транспозиция), процедуры динамической стабилизации (TPLO, ТТА, ТТO) имеют множество важных преимуществ:
  • быстрое восстановление,
  • раннее использование оперированной конечности после операции,
  • лучший диапазон движений в коленном суставе,
  • профилактика остеоартроза, что дает больше шансов для возвращения к полноценной физической активности (в т.ч. кинологическая служба, поисково-спасательная служба, аджилити и т.д.).

Процедуры TPLO, TTA и TТO в настоящее время являются лучшими методами, доступными для стабилизации коленного сустава у собак.

Выбор того или иного метода стабилизации сустава остается за лечащим врачом и основывается в первую очередь на врачебном опыте, оснащении операционной, ассортимента банка имплантов и в каждом отдельном случае разрабатывается оптимальная тактика лечения.

Разрыв крестообразной связки у собак

Причин, по которым ваш любимый пес начал хромать, достаточно много, поэтому определить, почему появилась проблема, может только опытный ветеринар. Например, хромота может наблюдаться у молодых животных, и связана она с интенсивным ростом щенка и неправильным развитием суставов, а у старых собак прихрамывание появляется в результате дегенеративных изменений в коленях или образования опухолей в них. Однако основной причиной хромоты остаются травмы конечностей у собак.

Читайте так же:  Межпозвоночная грыжа у собак лечение

Поставить диагноз самостоятельно не получится, поэтому ждать, что недуг пройдет сам собой, не стоит. При первых признаках заболевания ведите своего питомца в ветклинику, где ему помогут профессиональные врачи.

Причины и симптомы заболевания

Разрыв передней крестообразной связки у собак диагностируется достаточно часто. Врачи до конца не знают, что является причиной данного недуга, но склоняются к тому, что он может возникать из-за:

  • Наследственной предрасположенности, которая может стать причиной разрыва ПКС у собак разных размеров (йоркширский терьер, пудель, чау-чау, ньюфаундленд и др.).
  • Травмы, происходящей при одновременном переразгибании колена и повороте голени внутрь. Такое может случиться, если пес бежит по глубокому снегу или по неровной местности.
  • Лишнего веса у животных, в результате чего при движении возрастает нагрузка на сустав.
  • Особенности строения колена и задних конечностей, часто приводящей к разрыву ПКС у собак крупного размера в возрасте до 3 лет.
  • Дегенеративных возрастных изменений в коленном суставе, которые влекут за собой надрыв, а затем и полный разрыв крестовидной связки. Такая патология характерна для собак старшего возраста (от 5 лет).
  • Инфекции.

Симптомы, которые указывают на разрыв ПКС, довольно красноречивы, но в то же время могут совпадать с признаками других патологий:

  1. При ходьбе, когда собака сгибает или разгибает лапу, слышен щелчок.
  2. Пес почти не опирается на больную лапу — в стоячем положении он ставит ее на цыпочки, а в сидячем старается отставить в сторону.
  3. Хромота при движении обусловлена тем, что пес бережет больную конечность и переносит вес тела на здоровую лапу.
  4. Если у собаки порваны обе ПКС на задних конечностях, то при передвижении она начинает совершать ими небольшие шажки, то есть, семенит.

Любой из названных симптомов, появившийся у собаки, должен стать причиной обращения в ветклинику.

Как диагностируют разрыв ПКС?

Диагностика разрыва передней крестообразной связки достаточно сложна из-за того, что его нельзя обнаружить при помощи инструментальных исследований — УЗИ, рентгена и т.д., особенно, если это только надрыв связки. Поэтому осмотр больного животного должен проводить опытный ветеринарный врач.

Прежде всего, ветеринар проводит два основных ортопедических теста:

  1. Удерживает бедро и дает нагрузку на голень. Если есть разрыв ПКС, то он проявляется симптомом «выдвижного ящика», то есть, кость голени выходит вперед.
  2. Компрессионный тест заключается в сгибании скакательного сустава, в результате чего при порванной связке голень также становится впереди бедренной кости.

Если крестообразная связка надорвана или полный разрыв существует длительное время, то тестирование займет много времени и будет болезненной процедурой для собаки, поэтому в таком случае применяют кратковременный наркоз.

Так как ПКС не видна на рентгеновском изображении, то проведение этого исследования назначается дополнительно с целью исключения других заболеваний, например, новообразований в колене, и определения степени поражения его остеоартрозом.

В некоторых случаях саркома коленного сустава при тестировании сопровождается симптомом «выдвижного ящика», но это происходит из-за того, что кость разрушается в месте крепления связки, и она перестает держать колено, а не из-за разрыва связки. Именно в этом случае рентген покажет наличие опухоли в суставе и поможет поставить правильный диагноз.

Таким образом, мы видим, что дифференцировать разрыв ПКС от других заболеваний можно только при помощи комплексного обследования.

Как лечат разрыв ПКС?

Терапевтическое лечение разрыва ПКС коленного сустава нечасто используется ветеринарами и рекомендовано оно только для небольших собак с массой тела до 5 кг. Также показанием для консервативного лечения является невозможность использования общего наркоза и запрет на проведение операций. Для средних и крупных животных безоперационный метод лечения, как правило, не имеет результатов, и после такой терапии у собак часто развивается артроз.

В настоящий момент в ветеринарной практике используется более 60 способов оперативного лечения разрыва крестовидной связки, которые дают хорошие результаты и позволяют привести сустав в стабильное состояние.

Протезирование сустава довольно травматичная и сложная операция с длительным восстановительным периодом. Кроме того, после замены сустава может произойти ограничение амплитуды движений, поэтому этот метод не гарантирует полного возвращения к активной жизни.

Современные методики основаны на коррекции биомеханических параметров сустава, в результате чего происходит перераспределение нагрузки, и колено при движении остается стабильным. При этом цель достигается при помощи изменений угловых характеристик коленного сустава путем остеотомии (TLPO, TTA, TTO) внесуставного укрепления колена специальным шовным материалом (ФТШ).

Методы TLPO, TTA, TTO, ФТШ дают максимально выраженный результат и уменьшают риск развития вторичного артроза у собаки в послеоперационном периоде. Кроме того, животные быстро восстанавливаются после операции, рано начинают полноценно пользоваться прооперированной лапой и имеют хорошую амплитуду движений.

Мы призываем владельцев собак как можно раньше обращаться за помощью в ветеринарную клинику, так как в случае с разрывом передней крестообразной связки успех лечения прямо пропорционален времени обращения: чем раньше начато лечение, тем лучше результат!

Собака хромает — разрыв крестовидной связки. Интервью с ведущим хирургом

О причинах, вызывающих хромоту у собак, рассказал ведущий хирург ветеринарной клиники «Биоконтроль», кандидат биологических наук Дмитрий Валентинович Гаранин.

— Что может быть причиной того, что собака хромает?

— Причин, по которым появляется хромота у собаки, очень много. В первую очередь, если прослеживать зависимость от возраста, то, если это молодая собака, причиной хромоты у крупных собак является дисплазия локтей и тазобедренных суставов, а у мелких собак – вывих коленной чашки и болезнь Пертеса (это на тазовых конечностях), либо вывих головки плечевой кости на грудных конечностях.

Если собака уже взрослая, то причинами хромоты могут быть все вышеперечисленные заболевания из молодости (если их не лечили, то они превратились в артроз соответствующего сустава), либо, что часто бывает у взрослых собак на задних конечностях – это разрыв крестовидной связки, проблемы с пояснично-крестцовым отделом позвоночника и, в некоторых случаях, опухоль кости. У взрослых и пожилых собак самая частая причина хромоты на тазовую конечность — это разрыв крестовидной связки, а хромоты на грудную конечность – артроз локтевого сустава из-за перенесённой в детстве дисплазии локтевого сустава.

Читайте так же:  Липоидная дистрофия роговицы у собаки лечение

— Так как самой частой причиной хромоты на заднюю конечность у взрослых собак всё-таки является разрыв крестовидной связки, стоит начать разговор с этой патологии. Так что такое крестовидная связка?

— Крестовидная связка (её ещё называют крестообразной) обеспечивает стабильность коленного сустава от движения вперёд/назад.

— От чего может произойти этот разрыв?

— Он является либо результатом травмы, когда происходит экстремальное сгибание конечности во время прыжка, либо связка может разрушиться по причине изначально неправильного строения коленного сустава, когда наклон суставной поверхности голени направлен назад и бедро как бы «соскальзывает» назад, а голень сдвигается вперёд. В таком случае связка изначально испытывает экстремальные нагрузки, удерживая кости сустава. Такая врождённая патология чаще всего бывает у гигантских собак и это может привести к разрыву уже в возрасте полутора-двух лет, а порой и раньше.

— И это ждёт каких собак? Какие породы являются гигантскими?

— Речь идёт о таких собаках, как мастиф, бульмастиф, мастино-неаполитано, бордосский дог, среднеазиатская и кавказская овчарка и других. В общем, в группе риска все крупные собаки.

— Собака, живущая в городе, часто получает неравномерную физическую нагрузку. Пять дней в неделю она большую часть времени проводит в квартире: хозяева на работе – короткая прогулка утром и подольше вечером. А на выходные собака вывозится на дачу и там может вдоволь носиться по полям в течение двух дней. Может ли это быть причиной разрыва?

— Такой фактор играет роль тогда, когда уже есть хроническое заболевание в суставе – это провоцирует болевой синдром. А для разрыва крестовидной связки это не важно. Если сустав здоровый и наклон суставной поверхности правильный, то такая физическая нагрузка ничего плохого не сможет сделать с крестовидной связкой. А если наклон суставной поверхности большой, то рано или поздно этот разрыв всё равно произойдёт, даже если собаку оберегать.

— На что владелец собаки должен обращать внимание, чтобы вовремя заметить проблему с крестовидной связкой?

— К сожалению, владелец ничего не сможет сделать, чтобы уберечь собаку от разрыва. Если эта болезнь предопределена строением сустава, то его не избежать. Тут либо надо заводить небольшую собаку (и уже следить за другими возможными проблемами), либо просто быть готовым к возможному проявлению хромоты и в этом случае не затягивать с хирургическим лечением.

Видео (кликните для воспроизведения).

— И что в таком случае может назначить ветеринарный врач-хирург?

— У крупных собак с изменённой геометрией сустава назначается один из вариантов остеотомии голени. Их на сегодняшний момент существует четыре. А у собак с нормальным строением коленного сустава существует либо тоже вариант остеотомии, либо возможность операции со стабилизацией сустава по экстраартикулярным вариантам – когда снаружи от суставной капсулы устанавливается имплантат, стабилизирующий колено, либо сшиваются мягкие ткани таким образом, чтобы вызвать рубцовое склерозирование капсулы сустава и за его счёт добиться стабильности. Во всех этих случаях разорванную связку удаляют и часто бывает необходимость либо удалить, либо подрезать надорвавшийся или разорвавшийся миниск.

— Может быть, есть смысл саму связку заменить каким-либо, допустим, синтетическим материалом?

— Сейчас ветеринарные хирурги в основном отходят от такой методики. Энтузиасты таких операций, конечно, ещё встречаются, но такая техника у собак себя обычно не оправдывает. Эти операции требуют очень строгой иммобилизации сустава, чётко дозированной нагрузки на сустав, что у животного обеспечить практически невозможно. Именно поэтому стали так популярны операции, связанные с остеотомией – они позволяют не заботиться о иммобилизации конечности и разрешить животному наступать на неё сразу. Хотя, разумеется, это не панацея. Животное, пережившее разрыв крестовидной связки, даже в случае полного восстановления, всё равно не может считаться абсолютно здоровым.

— Сколько времени проводит собака в стационаре после такой операции?

— Один день. Днём мы её прооперировали – на следующий день владельцы уже её забирают.

— Требуется ли какой-нибудь специализированный уход за животным в первые дни после операции?

— Ничего особенного не нужно делать. Следить, чтобы собака не разлизывала швы и давать антибиотик, назначенный врачом. После некоторых операций нужно носить повязку, частично ограничивающую подвижность.

— Каков режим прогулок после операции?

— В первые полтора-два месяца животное надо нагружать по минимуму, просто выводить в туалет на поводке. Если всё прошло хорошо, то через два месяца можно спокойно возвращаться к привычной полноценной жизни. Но, всё равно надо жить с оглядкой на эту проблему, ведь раз это произошло с одной конечностью, значит подобная ситуация может повториться и с другой. Это, к сожалению, происходит не редко.

— Какую профилактику Вы можете посоветовать? Например, с точки зрения питания?

— В питании в первую очередь необходимо профилактировать ожирение. С помощью питания, к сожалению, невозможно улучшить прочность связок, но снизить нагрузку на них за счёт отсутствия лишнего веса – можно и нужно.

— Если прикинуть статистику по обращению в «Биоконтроль» собак с хромотой на заднюю лапу, сколько из них имеют именно эту проблему — разрыв крестовидной связки?

— По моим прикидкам – процентов тридцать. Каждая третья собака старше года с хромотой на тазовую конечность – разрыв крестовидной связки.

Разрыв передней крестовидной связки коленного сустава у собак

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак крупных и гигантских пород – это наиболее часто встречающаяся патология коленного сустава. Оперативное лечение имеет приоритет при лечении данной патологии. На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС у собак.

Читайте так же:  Лишай у собаки красная пахра

Техника оперативного вмешательства может варьировать в зависимости от массы тела животного, наличия или отсутствия угловой деформации плато большеберцовой кости, способности врача выполнить ту или иную технику стабилизации коленного сустава.

На сегодняшний день в нашей клинике наиболее широко используются следующие методы оперативного лечения:

Переартикулярная стабилизация коленного сустава по L. Brunnberg.

Техника операции сводится к ревизии коленного сустава, удалению фрагментов ПКС, ревизии менисков (в 98% случаев к порциальной менискэктомии медиального мениска) и ушиванию капсулы коленного сустава «внахлест». В течение 2-3 месяцев за счет фиброза капсулы происходит стабилизация коленного сустава.

Ушивание капсулы коленного сустава «внахлест» между коленной чашкой (а) и бугристостью большеберцовой кости (б).

Стабилизация коленного сустава с использованием синтетических протезов ПКС.

Стабилизация коленного сустава с использованием синтетического протеза ПКС нашла широкое применение в нашей клинике и в течение последних 17 лет была «операцией выбора» у собак крупных и гигантских пород.

Вариабильность данного метода обусловлена использованием различных синтетических протезов и техникой их проведения в полости коленного сустава или переартикулярно.

Мы предоставляем метод стабилизации коленного сустава с использованием лавсановой ленты в качестве протеза ПКС. Преимуществом данной техники является минимальная нагрузка на растяжение протеза ПКС при сгибании коленного сустава, а следовательно, максимально продолжительная служба имплантата.

Модель имплантации лавсановой ленты в качестве синтетического протеза ПКС.

Недостатком данной техники является обязательная иммобилизация коленного сустава в период реабилитации животного, так как большой рычаг может привести к разрыву имплантата или «прорезанию» губчатой кости, что приведет к нестабильности сустава.

Нами так же апробирован в клинической практике метод стабилизации коленного сустава синтетическим протезом из полиэтилентерефталата. Данная связка состоит из множества тонких волокон. Прочностные характеристики имеют преимущество перед лавсановой лентой. Однако недостатком является то, что имплантат создан для применения в гуманной медицине и этим обусловлена сложность его фиксации у животных. А также стоимость протеза значительно влияет на стоимость операции.

Протез передней крестовидной связки из полиэтилентерефталата.

Интраоперационная ревизия коленного сустава на 90 сутки после операции.

Формирование вокруг имплантата тонкой соединительнотканной капсулы, слабая клеточная реакция, отсутствие в прилежащих тканях нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток, наличие лишь единичных гигантских многоядерных клеток свидетельствует о биосовместимости протеза полиэтилентерефталата.

Более полную информацию о данной технике вы можете посмотреть в разделе наши публикации: Ягников С.А. Стабилизация коленного сустава у собак при разрыве передней крестообразной связки. «Ветеринарная клиника». 2005,1, 26-29.

Стабилизация коленного сустава аутотрансплантатом из напрягателя широкой фасции бедра и прямой связки надколенника по Arnoczky.

Метод берет свое начало из гуманной медицины, так как стабилизация коленного сустава трансплантатом из прямой связки надколенника широко применяется при разрыве передней крестообразной связки у человека.

У собак из напрягателя широкой фасции бедра формируют лоскут шириной 2 см. Затем продлевают разрез на коленную чашку и прямую связку надколенника, выполнив клиновидную остеотомию коленной чашки.

Трансплантат из напрягателя широкой фасции бедра, коленной чашки и прямой связки надколенника (а). Трансплантат проведен в полость сустава по медиальной поверхности латерального мыщелка бедра, с выходом на уровне сезамовидной кости и фиксирован к латеральной поверхности латерального мыщелка простыми узловыми швами (б).

Для уменьшения нагрузки на трансплантат в раннем послеоперационном периоде животным ограничивают движения в коленном суставе с помощью повязки Роберта-Джонсона.

У собак с угловой деформацией плато большеберцовой кости в течение последних 1,5 лет мы стали активно применять метод тройной остеотомии большеберцовой кости (ТОТ) по Слободану Тепику.

Разрыв передней крестовидной связки (смещение центра мыщелков бедренной кости относительно центра плато большеберцовой кости). Уменьшение угла между осью диафиза большеберцовой кости и плато.

Стабилизация коленного сустава по методу ТОТ.

Стабилизация коленного сустава происходит за счет увеличения угла между осью диафиза и плато большеберцовой кости, а так же за счет смещения бугристости большеберцовой кости, которая тянет прямую связку надколенника и коллатералные связки коленной чашки краниально, что так же способствует стабилизации коленного сустава.

Клиника обладает импортным оборудованием и большим количеством имплантатов для проведения данной операции.

Различные типоразмеры пластин для ТОТ.

Латетальная переартикулярная стабилизация коленного сустава.

Данная техника своим вторым рождением обязана появлению современных синтетических имплантатов обладающих высокой прочностью и эластичностью.

Латеральная переартикулярная стабилизация специальными имплантатами для данной операции (1,0 мм «леска» (а) и Fiber Wire фирмы Arthrex).

Данная операция показана собакам мелких и средних пород с разрывом передней крестовидной связки, а так же собакам крупным пород при «слабо» выраженной хромоте на тазовую конечность.

Представленные техники операции имеют определенные показания, требуют наличия специального инструмента, квалификации врача и знания методических приемов! Представленные рисунки не могут служить пособием для ветеринарного врача!

Разрыв передней крестовидной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) располагается в коленном суставе и играет важную роль в его стабилизации. Связка представляет собой тяж плотной фиброзной ткани, который соединяет бедренную и большеберцовую кости. Ее главная функция – не допускать смещения бедренной кости назад относительно большеберцовой. Такая тенденция к соскальзыванию появляется при опоре на конечность. Помимо этого ПКС помогает защитить коленный сустав от переразгибания и вращения.

Разрыв ПКС может произойти при воздействии на здоровую ткань экстремальной внешней силы, приводящей к переразгибанию и одновременному повороту голени вовнутрь. Но чаще всего разрыв происходит при воздействии обычных сил на ткань связки, подвергнувшуюся дегенеративным процессам. На данный момент точная причина этих процессов не установлена. Однако с большей долей вероятности можно предположить, что ведущую роль имеет наследственность. Поскольку отмечается предрасположенность к этой проблеме у определенных пород, таких как: лабрадор, ротвейлер, боксер, вест-хайленд-уайт терьер и ньюфаундленд. В пользу наличия генетической обусловленности может говорить проведенный анализ линий родословных. А также тот факт, что у многих собак разрыв ПКС происходит в обоих коленных суставах и в сравнительно раннем возрасте (Ferguson, 2016).

Кроме этого существенную роль в развитии заболевания могут играть и другие факторы, такие как: избыточный вес, влияние гормонов (например, половых гормонов у кобелей. Light, 2011) и воспалительные заболевания сустава. В некоторых случаях играют роль особенности индивидуального строения. Чем больше угол наклона суставной поверхности большеберцовой кости по отношению к горизонтали – тем больше тенденция к смещению бедренной кости назад. Значительная величина этого угла может предрасполагать к возникновению травмирования даже здоровой ткани ПКС.

Читайте так же:  Лечение флюса перекисью водорода у собак

Смещение бедренной кости назад нередко приводит к повреждению медиального мениска в связи с особенностями его анатомического крепления.

Клинические признаки повреждения ПКС будут варьировать в зависимости от характера течения заболевания. Наиболее распространенный клинический признак – хромота с опорой на кончики пальцев или с полным отсутствием опоры. В случаях острой травмы она может появиться внезапно во время или после физической нагрузки и сопровождаться значительным отеком сустава. При хроническом течении часто отмечается постепенно нарастающая или перемежающая хромота после физических нагрузок в течение нескольких недель или месяцев. Помимо этого клинические признаки могут включать в себя: вытягивание пораженной конечности вперед или вбок во время сидения, затруднения при вставании, скованность движений после длительных периодов отдыха, смещение веса тела с пораженной конечности при стоянии. Сопутствующее повреждение мениска может вызывать слышимый щелчок при ходьбе или сгибании колена. У некоторых собак одновременно поражается оба коленных сустава. В тяжелых случаях собаки совсем не могут подняться и могут быть ошибочно приняты за неврологических пациентов.

Диагностика разрыва ПКС включает в себя ортопедический осмотр пациента, в ходе которого проводятся специальные тесты для выявления нестабильности в коленном суставе. Но при хроническом повреждении или частичном надрыве ПКС эти тесты могут иметь ложноотрицательный результат. Поэтому при необходимости могут быть назначены дополнительные диагностические исследования, такие как: рентгенография или артроскопия.

Лечение повреждения ПКС может быть хирургическим и реже консервативным. Решение о подходящем методе лечения принимает ветеринарный врач-ортопед по результатам осмотра животного. Индивидуальная программа реабилитации играет огромную роль при любом варианте лечения. Для ее составления ветеринарному реабилитологу необходимо будет осмотреть вашего питомца, оценить состояние поврежденной конечности и последствия травмы на опорно-двигательную систему организма в целом. Консервативное лечение имеет хорошие прогнозы для кошек и собак массой тела менее 15 кг. Так же выбор в пользу этого метода может быть сделан при наличии анестезиологических рисков у животного. Главными составляющими консервативного лечения являются контроль веса тела, физиотерапия, контроль физической активности и снижение болевого синдрома.

На начальных этапах целями реабилитации будут контроль воспаления, уменьшение отека и болезненности и поддержание эластичности мягких тканей. В этот период могут быть использованы криотерапия, мануальные техники, массаж и растяжка. Кроме того врач-реабилитолог даст рекомендации по особенностям содержания вашей собаки, направленные на профилактику рецидивов травмирования ПКС. Будет важно постараться максимально исключить перемещение собаки по скользким поверхностям и совершение прыжков. Позднее добавляются специальные упражнения для лучшего вовлечения пораженной конечности в поддержание веса тела и увеличения ее мышечной силы и выносливости, а также гидротерапия в бассейне или водной беговой дорожке. При повреждении ПКС особое внимание следует уделить поддержанию тонуса и силы квадрицепса и заднебедренной группы мышц. Поскольку эти мышцы осуществляют движения в коленном суставе, при снижении их силы риск травмирования сустава увеличивается. Далее постепенно увеличивают уровень физической активности до возвращения вашего питомца к привычному образу жизни.

К сожалению, многие собаки нуждаются в постоянном выполнении реабилитационных упражнений для профилактики повторного повреждения ПКС и поддержания мышечной силы конечности. Достаточно часто рекомендуется периодическое повторение сеансов гидротерапии.

При выборе консервативного метода лечения всегда есть риск рецидива повреждения ПКС или обострения клинических признаков после физической нагрузки или травмы. Если вы заметите ухудшения у вашей собаки на любом этапе лечения, обязательно сообщите об этом ее лечащим врачам: ортопеду и реабилитологу. Необходимо помнить, что консервативное лечение подходит не для всех случаев и важно, чтобы ваш питомец был повторно осмотрен врачом-ортопедом для определения степени стабильности коленного сустава.

В случае хирургического лечения постоперационная реабилитация руководствуется теми же целями, что и при консервативном лечении. Существуют различные методики хирургического лечения, но их можно разделить на две группы:

  1. Замещают поврежденную связку (фабелло-тибиальный шов)
  2. Снимают излишнюю нагрузку с коленного сустава за счет изменения анатомии большеберцовой кости, что приводит к изменению сил действующих на сустав (выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости, выдвижение бугристости большеберцовой кости, тройная остеотомия большеберцовой кости)

Если вашей собаке проводилось хирургическое лечение при разрыве ПКС, то реабилитационные мероприятия показаны в кратчайшие сроки после операции. В первую очередь используется криотерапия для уменьшения отека в области операции. Так же использование лазеротерапии дает хорошие результаты в борьбе с отеком и болевым синдромом. В большинстве случаев показано аккуратное проведение пассивных упражнений, направленных на поддержание пассивной амплитуды движений в суставах и эластичности мягких тканей.

Через несколько дней после операции в индивидуальную программу реабилитации добавляются упражнения для улучшения опоры на конечность, а также упражнения направленные на работу квадрицепса и заднебедренной группы мышц. Постепенно реабилитационные упражнения усложняются и после снятия швов могут вводиться сеансы гидротерапии. В большинстве случаев предпочтение отдается занятиям на водной беговой дорожке.

Видео (кликните для воспроизведения).

Отделение реабилитации ИВЦ МВА располагает всем необходимым для ведения собак и кошек с повреждением ПКС. После проведения осмотра животного ветеринарный врач-реабилитолог составит для вашего животного индивидуальный план реабилитации. Как правило, большинство упражнений выполняются владельцами в домашних условиях. Лечащий врач будет регулярно оценивать прогресс вашего питомца, и корректировать план реабилитации в соответствии с его физическим состоянием. Благодаря такой схеме лечения и взаимодействию врачей ваш любимец сможет восстановить функции поврежденной конечности в максимально короткие сроки и вернуться к полноценной жизни.

Источники

Лечение связок коленного сустава у собак
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here